このブログは

【慢性腰痛をはじめとする慢性痛にお悩みの方】

に対して

「正しい痛みの知識や対処法」

に関する情報を発信し、

それらを知ったり、身に付けることで自らの力で痛みに立ち向かうことが出来るようになって頂けることをサポートすることを目的としています。

久しぶりの投稿になりました。

今後は更新頻度を1週間に1度から2週間に1度に減らして投稿していきます。

ですが、更新頻度を減らす代わりに内容はより濃いものにしたいと思っています。

慢性腰痛患者がゼロの社会となるために腰痛に対する正しい情報を発信し続けます！

さて、腰痛シリーズ第5回目は

メカニカルペインについて紹介したいと思います。

腰痛シリーズの第2回で紹介した「腰痛のトリアージ(https://ameblo.jp/yu0ta7ku1ro0da/entry-12306825768.html)」の中の1つです。

メカニカルペインとは、

腰椎部、仙骨部、臀部、大腿部に痛みを感じる場合で、

姿勢や動作によって痛みが変化する(強くなったり、楽になったり)

という特徴があります。

全腰痛に占める割合は80～90%で、6週間以内に90%の患者が自然に回復します。

今回は、姿勢や動作によって痛みが変化するというメカニカルペインについて、どの組織が関係しているのかという

「組織鑑別」

の視点で考えていきたいと思います。

まず、どのような組織がその腰痛に関係しているのかを考えるためには、各組織がどのようなストレスを受けた時に痛みが出るのかを知っておく必要があります。

例えば、

・筋肉　→　伸ばされる、力を入れる、押す

・筋膜(筋肉を覆う膜)　→　伸ばされる、押す

・靭帯　→　伸ばされる、押す

・椎間板、軟骨　→　圧迫される

などのストレスがかかったときに痛みが生じます。

まとめると、体にある組織にかかるストレスは基本的に

「伸張される(伸ばされる)」か、「圧迫される(潰される)」の2つのパターンがほとんどです。

また、筋肉であれば、「収縮する(力を入れる)」という時にストレスがかかります。

【画像引用元】プロメテウス解剖学アトラス

そして、次にどこが痛いのか？、どのような動作をしたら痛みがあるのか？、どの姿勢だと痛みが出るのか？という事を確認します。

前屈みする時に腰が痛いのであれば、

腰周囲の筋肉や筋膜、靭帯などは引き伸ばされますし、

椎間板の前方部などは圧迫を受けます。

逆に、

後ろに腰を反る時には、腰周囲の筋肉や筋膜、靭帯などは緩み、背骨の関節(椎間関節)の軟骨や椎間板の後方は圧迫されます。

そのため、どの動きによって痛みが出ているのかという事

が分かると、どのような組織にストレスがかかっているのかを予測することが出来ます。

その他にも痛みの部位をより詳細に確認したり、圧痛(押して痛いのか？)があるか？痛みの範囲、痛みの質なども確認し、総合的にどの組織に問題があるのかを考えていきます。

そして、なぜこれ程ストレスを受けている組織を見つけることに拘るのかというと、1つは、組織によって治療法が変わるからです。

筋肉であればストレッチやマッサージ

筋膜であれば筋膜リリース

関節包であれば関節包ストレッチ

などというように組織別にアプローチは異なります。

2つ目は、問題がある組織を再発しないために強くしていく(＝抵抗力を上げる)という事をするためです。

組織によって抵抗力の上げ方は異なるためしっかりと組織鑑別する必要があるという事です。

＜まとめ＞

・メカニカルペインとは、腰椎部、仙骨部、臀部、大腿部に痛みを感じる場合で、姿勢や動作によって痛みが変化する(強くなったり楽になったり)という特徴がある。

・全腰痛に占める割合は80～90%で、6週間以内に90%の患者が自然に回復する。

・組織鑑別を行う時には、その組織の特性を知っておく必要がある。

・組織は「伸張される(伸ばされる)」か、「圧迫される(潰される)」の2つのパターンがほとんどである。

・組織鑑別を行う理由としては、「組織別にアプローチを行うため」と、「抵抗力を上げるため」の２つである。

もし、ブログの内容が分からない方がいらっしゃいましたら下にあります「コメントする」からご意見、ご質問をよろしくお願い致します。

では、次回は腰痛シリーズの「⑥腰痛の再発や慢性化の原因～イエローフラッグ～」を投稿したいと思います！

最後まで、ご覧いただきありがとうございましたm(_ _ )m

【参考書籍】

・株式会社春秋社,長谷川淳史,腰痛ガイドブック‐根拠に基づく治療戦略

今週と来週はブログはお休みいたします。

再開は10月からの予定です。

よろしくお願いいたしますm(_ _ )m

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腰痛シリーズ第4回目は

神経根症状について紹介したいと思います。

前々回の「腰痛のトリアージ(https://ameblo.jp/yu0ta7ku1ro0da/entry-12306825768.html)」

の中の1つです。

神経根症状は、

腰痛よりも下肢痛(主に片側か片側優位)の方が強く、ひざ下からつま先まで痛みが放散したり、しびれや知覚異常、筋力低下がある場合です。

全腰痛に占める割合は5～10%で、6週間以内に約50%の患者が自然に回復すると言われています。

主に、神経根症状は急性の場合と、慢性の場合の2つに分けられます。

●急性

ヘルニアなどで神経根に炎症が生じて電気が走るような激痛

●慢性

しびれ、筋力低下、反射の低下・亢進、感覚異常(触った感じがいつもと全然違う)

＜まとめ＞

・神経根症状は全腰痛の5～10%を占める

・腰痛よりも片側の下肢痛が主体であることが特徴である。

・急性と慢性があり、症状が異なる。

もし、ブログの内容が分からない方がいらっしゃいましたら下にあります「コメントする」からご意見、ご質問をよろしくお願い致します。

では、次回は腰痛シリーズの「⑤メカニカルペインについて」を投稿したいと思います！

最後まで、ご覧いただきありがとうございましたm(_ _ )m

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腰痛シリーズ第3回目は

レッドフラッグについて紹介したいと思います。

前回の「腰痛のトリアージ(https://ameblo.jp/yu0ta7ku1ro0da/entry-12306825768.html)」

でも紹介したように、

レッドフラッグは全腰痛における1～5%しかありませんが、命に関わるような病変であるため、絶対に見逃すわけにはいきません。

そのため、急に腰が痛くなった時には、一番最初にレッドフラッグを確認しなければなりません。

レッドフラッグがない腰痛は「グリーンライト」と呼ばれる腰痛で、そのほとんどが数週間以内に回復すると言われています。

以下はレッドフラッグの一部です。

★疾患・症候群

・転移性脊椎腫瘍

・化膿性脊椎炎

・椎体骨折

・解離性大動脈瘤

・強直性脊椎炎

・馬尾症候群

★症状・兆候

・発症年齢が50歳以上

・ひどいケガをしてから腰が痛い

・絶え間ない痛みが徐々に強くなっている

・がんの既往

・原因不明の体重減少

・ステロイド剤を使用している。

＜まとめ＞

・レッドフラッグは全腰痛における1～5%である。

・急に腰が痛くなった場合、はじめにレッドフラッグを確認する。

・レッドフラッグの場合は、命に関わる病変であることがあるため、その場合は専門医に紹介する。

もし、ブログの内容が分からない方がいらっしゃいましたら下にあります「コメントする」からご意見、ご質問をよろしくお願い致します。

では、次回は腰痛シリーズの「④神経根症状について」を投稿したいと思います！

最後まで、ご覧いただきありがとうございましたm(_ _ )m

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さて、前回から始まりました腰痛シリーズ。

今回は第2回として

「腰痛のトリアージ」について紹介したいと思います。

・トリアージとは？

　命にかかわるような重大な病気を見分けて、治療の優先順位を決めること。

腰痛のトリアージでは、

「レッドフラッグ」

「非特異的腰痛」

「神経根症状」

の3つのカテゴリーに分類します。

＜解説＞

　トリアージを行う理由としては、ギックリ腰と呼ばれる急性腰痛はそのほとんどが数週間以内に回復すると言われています。

　しかし、ごく稀に重大な病変が潜んでいることがあるため、急に腰が痛くなったときは、一番最初にその可能性を確かめなければならないのです。

ちなみに、

「レッドフラッグ」は

全腰痛における

1～5%

しかありませんが命にかかわるため絶対に見逃すわけではいきません。

「非特異的腰痛」は

全腰痛における80～90%、

「神経根症状」は

全腰痛における5～10%を占めています。

＜まとめ＞

・腰痛患者を診る時にはじめにトリアージを行う。

・トリアージは「レッドフラッグ」、「非特異的腰痛」、「神経根症状」の3つに分類する。

・「レッドフラッグ」は全腰痛の1～5%しかないが、命にかかわるため絶対に見逃してはいけない。

もし、ブログの内容が分からない方がいらっしゃいましたら下にあります「コメントする」からご意見、ご質問をよろしくお願いいたします。

では、次回は腰痛シリーズの「③レッドフラッグについて」を投稿したいと思います！

最後まで、ご覧いただきありがとうございましたm(_ _ )m

【参考書籍】

・株式会社春秋社,長谷川淳史,腰痛ガイドブック-根拠に基づく治療戦略

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さて、今回から新シリーズのはじまりです！！！

【腰痛シリーズ】

と題して、腰痛に対しての情報を発信していきます。

まず、第1回は

「特異的腰痛と非特異的腰痛」についてです。

・特異的腰痛

　原因が特定可能な腰痛、腰痛全体の約15％

・非特異的腰痛

　原因が特定できない腰痛、腰痛全体の約85％

＜ポイント＞

非特異的腰痛は原因が特定できない腰痛と言われていますが、実はそうではないのですよ！

＜解説＞

・特異的腰痛は骨折や感染、腫瘍など原因が特定できたり、椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症などのうち、臨床症状と画像診断が一致する場合の事を言います。

・一方で、非特異的腰痛はよくメディアなどでは原因が分からない腰痛と言われていますが、実はそうではありません。

　原因が全く分からないわけではなく、臨床症状と画像診断が一致しない、つまり画像上は問題ないが腰痛があるという場合の事を言います。

　そのため、画像に映らない組織が原因の場合もありますし、運動不足、生活習慣、心的ストレスなど原因は必ずと言っていいほど存在します。

＜まとめ＞

・腰痛は特異的腰痛と非特異的腰痛に分けられる。

・特異的腰痛は原因が特定できる、症状と画像診断が一致する腰痛の事である。

・非特異的腰痛は原因が特定できない腰痛と言われるが、実はそうではなく症状と画像診断が一致しないというだけで、原因は存在する腰痛である。

もし、ブログの内容が分からない方がいらっしゃいましたら下にあります「コメントする」からご意見、ご質問をよろしくお願いいたします。

では、次回は腰痛シリーズ「②腰痛のトリアージ」を投稿したいと思います。

最後まで、ご覧いただきありがとうございましたm(_ _ )m

【参考書籍】

・医学書院,荒木秀明,非特異的腰痛の運動療法-症状に合わせた実践的アプローチ

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10回に渡り、行ってきた「痛みシリーズ」も今回の「まとめ」で最後となります。

「痛みシリーズ」では特に

①慢性痛とはどのようなものか？

②痛みが出現する原因とは何か？

③痛みが出現した後にそれが慢性化してしまう原因とは何か？

という主に3つの視点から記事を投稿させていただきました。

痛みが慢性化すると、恐怖や不安などのネガティブな感情に基づく、ネガティブな思考や間違った行動パターンにより、それが原因でさらに痛みを慢性化させてしまいます。

慢性化した痛みの悪循環を断ち切るのは容易なことではありません。

この「痛みシリーズ」は慢性痛への対応のヒントにもなりますが、それ以上に急性痛を慢性化させないようにすることが大きな目的と考えておりました。

急性痛の段階で、痛みに対しての正しい情報や患者教育を行うことで、痛みが慢性化せずに済むというわけです。

そして、「痛みに対しての正しい情報」に加えて「疾患に対しての正しい情報」を知っておくこともとても大事なことだと思います。

そこで、次回からは

【腰痛シリーズ】

と題して、腰痛について紹介していきたいと思います。

・姿勢が悪いと腰痛になる？

・重労働は腰痛の原因？

・腰痛になったら安静にしないといけない？

などとよく言われていたことが本当に正しい情報なのか…？

そのようなことを紹介していきたいと思います。

もし、ブログの内容が分からない方がいらっしゃいましたら下にあります「コメントする」からご意見、ご質問をよろしくお願いいたします。

では、次回からは「腰痛シリーズ」を開始したいと思います。是非、こちらのシリーズもご覧いただけると嬉しいです。

最後まで、ご覧いただきありがとうございましたm(_ _ )m

いつもブログをご覧いただきまして、ありがとうございますm(_ _ )m

今週はお盆休みに入るため、ブログはお休みさせて頂きます。

次回は来週の金曜日8月18日から再開したいと思いますのでよろしくお願い致します。

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痛みシリーズも次回の「まとめ」を残し、終盤に差し掛かってきました。

痛みシリーズ最後の今回は

【慢性痛患者の間違った行動パターン】

について紹介したいと思います。

慢性痛患者の特徴として、前回紹介した破局的思考(http://ameblo.jp/yu0ta7ku1ro0da/entry-12296710151.html)や今回の間違った行動パターンなどが挙げられます。

思考と行動の違いはあるものの、どちらにも共通する部分がありますので前回の続きというような感覚でご覧いただければと思います。

【慢性痛患者の間違った行動パターン】

例)

・痛みが完全に治るまで仕事は休むべきだ。

・痛みによって仕事を休んだことがある。

・痛みが原因でやりたいことを制限している。

・痛みを抑えるには安静にしなければならない。

・動くと痛みが悪化すると思っている。

＜ポイント＞

このような間違った行動パターンとなってしまう原因は、やはり痛みに対する間違った情報や不安になるような情報を知ってしまい、それによりネガティブな感情なることによるものです。

＜解説＞

痛み体験をした後に、痛みに対する間違った情報や不安になるような情報を知ってしまうことにより、ネガティブな感情となり、それが破局的思考となり、最終的には間違った行動パターンになってしまうのです。

このような間違った行動パターンをはじめとした痛みを慢性化させてしまう危険因子の事を

心理社会的要因(イエローフラッグ)

といいます。

今回は、腰痛における心理社会的要因の1つである「行動」の項目を紹介したいと思います。

「行動」

・長期間の安静や必要以上に「休憩時間」をとる。

・身の回りのことをほとんどしないため、活動レベルが低下している。

・あまり運動をしない、あるいはたまにしか運動をしないので、活動量が大きく変動する傾向にある。

・通常の活動を避けるようになり、生産的活動から離れたライフスタイルへ変化している。

・過剰な痛みを訴える。(ビジュアルアナログスケールで10を超える)

・補助装具や家庭用医療機器の使用に対する過度の依存

・腰痛を発症してから睡眠の質が低下している。

・腰痛を発症してからアルコールや市販薬などを大量に摂取している。

・喫煙

＜まとめ＞

・破局的思考や間違った行動パターンは痛みの増強や慢性化の原因となる。

・間違った行動パターンとなってしまう原因は、痛み体験後に痛みに対する間違った情報や不安になるような情報を知ってしまい、ネガティブな感情となることである。

・間違った行動パターンなどの痛みを慢性化させてしまう危険因子の事を心理社会的要因(イエローフラッグ)という。

もし、ブログの内容が分からない方がいらっしゃいましたら下にあります「コメントする」からご意見、ご質問をよろしくお願いいたします。

では、次回は痛みシリーズの「まとめ」を投稿したいと思います。

最後まで、ご覧いただきありがとうございましたm(_ _ )m

【参考書籍】

・医道の日本社,伊藤和憲,いちばんやさしい痛みの治療が分かる本

・株式会社春秋社,長谷川淳史訳,急性腰痛と危険因子ガイド

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今回は、前回お知らせしたように

【破局的思考】

について紹介したいと思います。

前回の痛みの恐怖‐回避モデル(http://ameblo.jp/yu0ta7ku1ro0da/entry-12294722272.html)と同様に、

【破局的思考】も慢性痛の患者様には大変関係しています。

慢性痛にお悩みの方には

ご自身の今の状態がどのような状態であるのかをきちんと理解して頂けると、それだけでも痛みが軽くなることもあります。

今回の内容と共感するところがあるかもしれませんので、ぜひ最後までご覧頂けると幸いです。

医療従事者の方には

徒手療法や運動療法など手で触れる治療も重要ですが、慢性痛の患者様の治療においては

慢性痛の患者様にはどのような特徴があるのかをきちんと理解し、

・言葉掛け

・接し方

など、手で触れない治療も大変重要であることを理解して頂きたいです。

【破局的思考】

痛みの体験をネガティブ(悲観的・否定的)に捉えてしまう傾向のこと。

＜ポイント＞

この【破局的思考】があることにより、痛みが慢性化してしまったり、痛みを悪化させてしまったりします。

＊この【破局的思考】に陥らないためには、前回紹介したように痛み体験後に痛みに対する正しい情報を伝えたり、励ましの態度を医療従事者側が見せることが大変重要です。

＜解説＞

具体的な思考パターンとして

・痛みに対する不安のためにインターネットで情報収集をするときに、不安を煽られるような情報ばかりを見てしまったり、

・なぜ自分だけがこのような痛みを持たなければならないのか、

・動いたら痛みが起こりそうだから動かないようにしよう

などといった、痛みに対してネガティブな感情や不安を感じるという、自分を壊すような思考になってしまいがちなのです。

その結果、痛みが悪化したり、慢性化したりしてしまうのです。

また、この【破局的思考】を評価する質問票として、

「Pain Catastrophizing Scale：PCS」

というものがあります。

【画像引用元】松岡紘史,他.痛みの認知面の評価:Pain Catastrophizing　Scale日本語版の作成と信頼性および妥当性の検討,心身医47:102,2007

これは痛みを感じているときの考えや感情について質問するもので13個の質問からなります。

そしてこの13の質問は

痛みの「反芻」、「拡大視」、「無力感」について評価するものです。

・「反芻」：痛みについて繰り返し考える傾向

・「拡大視」：痛みの脅威性(過剰に考えてしまう)

・「無力感」：痛みに対する無力感

＜まとめ＞

・【破局的思考】とは痛みをネガティブに捉えてしまう傾向のことである。

・【破局的思考】により痛みが悪化したり、慢性化してしまう。

・【破局的思考】の評価としてPain Catastrophizing Scaleというものがある。

もし、ブログの内容が分からない方がいらっしゃいましたら下にあります「コメントする」からご意見、ご質問をよろしくお願いいたします。

では、次回は「⑩慢性痛患者の間違った行動パターン」を投稿したいと思います！

最後まで、ご覧いただきありがとうございましたm(_ _ )m

【参考書籍】

・三輪書店,松原貴子ら,ペインリハビリテーション

・医道の日本社,伊藤和憲,いちばんやさしい痛みの治療がわかる本

【参考文献】

・松岡紘史,他.痛みの認知面の評価:Pain Catastrophizing　Scale日本語版の作成と信頼性および妥当性の検討,心身医47:95-102,2007