表1-4と図1-2は、肥満とやせの一次スクリーニングを目的として1986（昭和61）年に厚生省が発表した表と図の一部である。これらは指導対象者の判定に用いるものであって、望ましい体重を示したものではない。表と図は、10歳区切りでの年齢、性別に作成されており、身長別体重分布を見て5段階の判定を行う。判定区分は10%値以下を「やせすぎ」、10~25%値を「標準」、75~90%値を「太りぎみ」、90%値以上を「太りすぎ」と判定する。

 ・その他の体格指標

比胸囲（ブルグッシュ指数）：胸囲/身長×100

上半身の筋肉発達の状況を表し、一般に日常的に筋肉を利用している農業、漁業など重労働従事者のほうが、事務系の職種の人に比べて高値を示す。

比体重：体重/身長×100

身体全体の横方向への発育を示す指標となり、身長と比較し、年齢とともにある程度増加する。

比座高：座高/身長×100

幼児期の値は高値を示し、成長につれて下肢が長くなり、値は減少してくる。

ボルハルト指数：身長（cm）×胸囲（cm）/体重（kg）

ベルベック指数：体重（kg）+胸囲（cm）×102/身長（cm）

トランスフェリン　血清鉄の結合たんぱく質として働く。貯蔵鉄の減少する鉄欠乏症貧血では、トランス下リン濃度は上昇し、たんぱく質栄養状態をそのまま反映しないことがある。

トランスサイレチン　甲状腺ホルモンと結合し、サイロキシン結合プレアルブミンともよばれる。

レチノール結合たんぱく質　ビタミンAの代謝や腎機能の影響を強く受ける。しかしたんぱく質の栄養状態に対してその反応は鋭敏である。

b.血漿アミノ酸

アミノグラム（血漿アミノ酸プロフィール）は、病態に応じて特異的に変化する。また、栄養状態に対しても変動することが知られている。低たんぱく質状態であると、血漿アミノ酸値は低値を示し、特に分岐鎖アミノ酸の低値が著しいと報告されている。

c.血清脂質関連

総コレステロールは、低栄養状態、甲状腺機能亢進症、重症肝障害で低下する。また、肥満の場合、総コレステロール濃度、中性脂肪濃度は上昇し、HDL-コレステロール濃度は減少する傾向にある。また、（総コレステロール）/HDL-コレステロールで算出される動脈硬化指数（性状：４未満）なども指標として利用できる。

d.ビタミン・微量元素関連

ビタミンや微量元素の血清濃度、あるいはそれらを補因子とする酵素の活性は、各栄養素の栄養状態を示すだけでなく、たんぱく質の栄養状態指標ともなる。

e.免疫指標関連

たんぱく質の栄養状態が悪い場合、免疫能の低下も伴う。特に細胞性免疫の低下が著明であり、腹腔内マクロファージの貪食能の低下の報告などもある。

2.身体計測

a.身長、体重、胸囲など

食生活の結果は、体格に反映することから、身体状況の基本的指標である身体計測（身長、体重、胸囲など）を栄養状態の判定に用いる。

・体格指数

身長、体重、胸囲などの計測値をある種の計算式に当てはめて算出され、体格の判定に利用される。また種類によっては逆算によって適正体重を知る術となる。

BMI(Body Mass Index):体重(kg) /身長(m)²

成人において、BMI=22 を最も疾病の少ない基準として、標準体重（理想体重）の算出にも利用される。日本においても、表1-3に示すように、肥満学会において肥満の判定に採用されている。しかし、スポーツ選手のように筋肉量が多い場合には高めに算出されるという欠点も併せ持っているため、体脂肪率も同時に測定することが望まれる。また、乳幼児（生後3か月?満2歳まで）の体格指標として用いられるカウプ指数も基本的に同じ計算式であるが、この場合の判定は、乳児で20以上、幼児で18以上を肥満とし、13以下をやせすぎとする。

ブローカー指数：体重（kg）×100/[身長（cm）-100]

標準体重を算出する場合に、分母の部分である身長（cm）‐100を用いることが多い。日本においては桂変法である体重（kg）×100/[身長（cm）-100]×0.9が多く用いられる。

桂変法：標準体重（kg）=[身長（cm）-100]×0.9

私の場合、67×0.9=60.3　kg　あっていいのか。また身長が150cm以下の場合は0.9を掛けない。

ローレル指数：[体重（kg）/身長（cm）³]×10⁷

小児の体格指標としてもよく利用され、160以上は肥満、109以下はやせと判定する。

栄養アセスメントとは、個人や集団の栄養状態をいろいろな栄養指標を用いることによって客観的・総合的に把握して評価することであり、その意義はたとえば治療前の栄養状態を把握することによって栄養改善のための目標設定をおこない、さらに栄養教育のための基礎資料、方法の計画・立案のためだけでなく、予後（病気が治ったあとの経過）の予測や治療効果の判定を行うことができる。

２）静的アセスメントと動的アセスメント

静的アセスメントとは、集団の栄養状態を評価し、摂取した栄養素の過不足や疾患特有の栄養状態の異常を判定するものである。このときに利用される指標としては、身体計測、免疫能（免疫機能）、代謝回転の遅い（生物学的半減期が長い）臨床検査項目であり、低栄養状態の判定や種類の判定が可能であり、栄養スクリーニングに用いられる。

動的アセスメントとは、静脈栄養や経腸栄養（経腸経管栄養：enteral Nurtrition)などのような強制栄養を行うことによって栄養状態を改善させ、疾患に対する治療効果を判定、モニタリングするものである。このときに利用される指標としては、代謝動態を鋭敏に反映する指標（プレアルブミンやレチノール結合たんぱく質）などのほか、骨格筋力（握力、背筋力）、呼吸筋力（肺活量など）、窒素出納、たんぱく質代謝、エネルギー代謝動態などがある、いずれにしても経時的な測定によってその変動を評価し、栄養治療の効果を判定することが大切である。

３）栄養アセスメントの方法

１）臨床診査

臨床診査は、対象者との面談によって十分に訴えを聞く問診から開始され、このときに対象者との信頼関係を築くことも大切である。問診においては、対象者の氏名・性別・年齢・主訴・現病歴・既住病、家族構成、家族歴、職業などの事情を聴取する。つづいて、対象者の身体検査を行うが、栄養学的観点から特に注意すべき項目として、一般的観察、皮膚（ひび割れ、紫斑などの状態）

２）臨床検査　

1.生化学検査

尿や血液中の代謝産物や酵素活性は身体状況や栄養状態を反映しており、栄養アセスメントでの重要な判定指標となる。表１-２に判定指標として利用される生化学検査項目、参考値および関連疾患などをまとめた。

また下記には特に血液性状から見た栄養評価について、いくつか解説する。

a.血清たんぱく質関連

・アルブミン濃度

アルブミンは、肝臓で合成されるたんぱく質であり、血漿総たんぱく質の約60%を占める。

主として臓器たんぱく質の状態指標として用いられる。また、半減期が17~23日と長いため、短期的な栄養状態の変化指標にはなりにくいが、スクリーニングとして利用される。

長期のたんぱく質欠乏の場合、アルブミン濃度は低下する。アルブミンは、組織側から血液へ水分を引き戻す膠質浸透圧を形成するため、アルブミン濃度の低下は、膠質浸透圧の低下につながり、組織への水分貯留、すなわち浮腫へと進展する。

・rapid turnover protein(RTP)

血清たんぱく質のうち、トランスフェリン、トランスサイレチン、レチノール結合たんぱく質の３種類を総称してRTPと呼ぶ。RTPの半減期は、トランスフェリンが8~10日、トランスサイレチンが2~3日、レチノール結合たんぱく質が0.4~0.7とアルブミンに比べて短く、たんぱく質の栄養状態の指標として用いられる。また、栄養状態の変動に応じて素早く変化するため、経時的な変化を測定することによって、動的栄養評価指標、すなわり栄養状態の改善や悪化を早期に知るための指標として用いる。

 

（２）．栄養マネジメントの過程

栄養改善上の目的を達成するためには、個人や集団の栄養状態を正確に評価・判定した上で最も適した栄養教育を行うための栄養管理のためのシステムを構築する必要がある。

栄養アセスメント

• 栄養リスクの改善指標やその程度を評価・判定する過程。
• 栄養状態の直接的評価（臨床検査、臨床検診、身体計測など）と間接的評価（食事調査）を実施

栄養ケアプラン

• 対象者に実行可能な栄養ケア計画を対象者のケアにかかわるスタッフで協議・決定した内容を文章化。
• 5Wの原則（いつ、どこで、だれが、何を、どのように）に則して記録する。なお策定は次の３つを柱とする。

栄養補給--適正なエネルギー・栄養素の補給量、補給方法（食事、食事＋栄養食品など）を策定。エネルギー補給量の決定においては、なんらかの方法でエネルギー消費量を把握することが推奨される。

栄養教育--対象者とのコミュニケーションが成立していることが前提。改善のための知識・態度を変化させ適正な生活習慣へと変容させるためにAIDMAの法則を念頭に置く。

A:	Attention
I:	Interest
D:	Desire（欲求）
M:	Memory
A:	Action

多領域からの栄養ケア--栄養状態には対象者の身体的・精神的・社会的・経済的問題が大きく関与するため、多種類の専門家が必要に応じて栄養ケアプランに参画し、協議する必要がある。

モニタリング・評価

• 栄養ケアプランに実施上の問題（対象者の非同意、非協力、合併症、栄養補給方法の不適正など）がなかったかを評価・判定する過程であり、問題は直ちに修正して栄養スクリーニングにフィードバックする。また栄養教育を実施しての効果が目標に対してどうであったかを評価し、必要に応じて方法を変更したり次の段階の目標を設定するために栄養スクリーニングにフィードバックする。