職場においては、勤労者にうつ病が発症するケースが増加しており、特に自殺者数の急増も大きな社会的問題となっています．認知療法は、職場でのうつ病の発見と治療、自殺の予防に大きな力を発揮します．また、従業員のストレス管理に！！

　ことしから従業員の健康管理のしごとをしなければならないため認知行動療法に
ついて勉強しようと思います。　「心療内科で最低３０分診療できない場合は
いい結果がでない場合が多いようです」　最初に診療される前に適応障害が職場では
多いので認知行動療法についてよく調べて　精神科医の対応をみることが大切です。
廃人にされるケースがあります。（薬を２週間間隔で２０種類処方される）
自分を自分なりに客観的に観察できることで負の連鎖からの精神の病気には…

----精神科医の意見　（２７歳　レジデント）--どうおもいます？？----------------------

基本的に「相手がそう思ってるんだから、それは否定できない。」という考えです。
例えば、私にとって簡単な作業でも他の人にとって苦痛であれば、それは苦痛であることに関しては否定できないというような感じです。
「医師に少し同情するところもあります」
という言葉に関して、
「同情」という言葉は「可哀想」などの類縁する言葉ととらえる方も少なくない思います。
初対面の人に我々の職業をそういう感情でみられることが、良い印象ではありませんでした。

あと、ｘｘｘｘさんは私が現状で
「どれだけ信頼関係をたくさんのかたとつくっているか。」
「どれだけ心理の医師として患者さんの心の声を聞けるひとであるか。」
「どれだけ冷静な判断をして信頼されるか。」
を知っていますか？
「信頼関係をたくさんのかたと　つくってください。 」
「心理の医師として患者さんの心の声を聞けるひととなって下さい。」
「冷静な判断をして信頼されるかたになって下さい。」
など、
親しくない方に指導されることも良い印象は受けませんでした。

多分悪意はなく、言葉の使い方の問題なんだと思います。
色んな方が幸せになればと思う愛情なんだとも感じられますが、
表現が私にはどうも馴染めませんでした。
--------精神科医の意見　（２７歳　レジデント）------end------------------


☆一般的な内科の医者の実態です。　

やりとり、拝見しました。
向上心がない人と一緒にいると、非常に嫌な気分になりますよね。
私はそんなとき、「天気がいいですね」「お日柄もよく･･･」なんていうどうでもいい会話で終始させることにしています。

また、こちらが期待しても向上することに対して、興味がない、敵対する、怒る、向上することに対して遠巻きに否定する･･･などの人は実のところ危険な存在だと思います。こういう人を助けるのは後回しにしています。

彼のコミュニケーションは精神科医さん独特のものを感じますね。遠巻きにかつ敵意を秘めて他人の行為を否定していますね。常に自分が正しい･･･ということを証明することにのみ力を注いでいます。こういう人が周囲にいると、精神障害的な症状を呈することになります。まさに、現代社会が抱えている人間関係上の問題がここにあります。
私ならこういう人と絡んだりしません。
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うつ病や不安障害など、ストレス社会の中で心の病気について

原因がよく分からない不安が長期間続く、神経過敏状態です。全般性不安障害の症状は、日常の出来事に対して不安や過剰な心配をし、緊張がたかまり、落ち着かない、すぐイライラする、不眠などのがあらわれます。
現代ストレス社会における、心の病気の一つです。

１）認知療法は，きわめて常識的な視点からなされる“コモンセンス”の精神療法である．

精神の病理を理解し治療するためには，常識的なものを一度は離れ，これとは違う視点から病理を見ていくことが必要となります．しかし，認知療法の視点は，病理と正常の差異性よりもその同一性に着目します．常識的なものがむしろ強調されるのです．患者は，健康な人々が日常の中で用いる方略や技能を，治療の過程で再び学習することとなります．常識（コモンセンス）の視点と方法が応用できる治療法，それが認知療法なのです．
２）認知療法は，認知のパターンに関する理論的仮説（認知モデル）を基礎としている．

認知療法は，理論的にも，治療実践においても，患者によって意識され自覚された思考や視覚的イメージ（これを認知 cognitionsと総称する）に注目します．この認知の特徴的なパターンに関する理論的仮説が，認知療法の基礎となる認知モデル（cognitivemodel）です．それは，病的な抑うつや不安などを主徴とする情緒障害（emotionaldisorders）を，認知の障害という視点から説明しようとする理論であり，一般的には次のような形で定式化されます．

「ある状況下における患者の感情や行動は，その状況に対する意味づけ・解釈である患者の認知によって規定される」

認知モデルは認知療法の対象となる病態に応じて，たとえば，うつ病にはうつ病の認知モデルが，恐慌性障害には恐慌発作の認知モデルが提唱されています．この場合，認知モデルはそれぞれの病態を説明するための仮説（explanatorymodel）として提示されていることを理解しておく必要があります．病因に関する理論（causal or etiologicalmodel）ではなく，つまり，認知モデルは「認知の障害がうつ病（あるいは恐慌性障害）を引き起こす」と主張するわけではありません．
３）認知療法では，認知のパターンを修正することにより，治療効果を得ようとする．

認知モデルは情緒障害における認知の重要性を指摘していますが，認知療法の治療目標は認知の障害そのものを修正することではありません．抑うつや不安などの感情の病理を解決するために，認知という側面からアプローチするのです．認知のパターンを修正することを通して，不快な感情の改善を図ろうとすること，それが認知療法の目標なのです．

ここで注意すべきことは，患者の否定的思考（negative thinking）を肯定的・積極的思考（positivethinking）に転換することが重要ではない点です．認知療法は，ある状況をみる視点はいくつも存在すること，その中には患者の否定的思考よりも適応的（adaptive）・現実的（realistic）な視点が存在しうることを，患者が自覚できるように援助します．そして，認知的技法（cognitive techniques）と行動的技法（behavioraltechniques）という治療技法を用いて，否定的思考に対する患者の確信度を減じることが繰り返し試みられるのです．

もちろん患者の思考がいつも不合理であるとはかぎりません．それが現実を正確に反映しているときもあるでしょう．その場合には，問題となる状況そのものを改善したり，あるいは，患者の対処技能（coping skills）を向上させたりすることが必要になるでしょう．
４）認知療法は“セルフヘルプ”の精神療法である．

誰しも自分の考えは正しいと思いがちです．うつ病や不安状態にある患者も例外ではありません．彼らは健康なときに比べ，状況を多面的に解釈することが困難になっています．そこで誤った認知のパターンを修正するには，継続的な努力と訓練が不可欠となります．認知療法は治療セッションの中だけで行われるのではありません．日常生活が治療の場となるのです．患者に与えられる宿題（homeworkassignments）は，認知療法が奏功するためには必須の課題です．

認知療法は，治療者と患者の共同的な治療関係（collaboration）の上に成立します．治療者の父権的な（paternalistic）あり方は後退し，治療者と患者はチームを形成し，役割と責任を分担しあいながら，同一のレベルで問題解決に関わります．場合によっては，患者が治療を主導することが必要になることもあります．

認知療法による改善には，患者の積極的な関与が重要です．認知療法は，その意味で，“セルフヘルプ”の発想を持った治療と言えます．
５）認知療法はその有効性が確かめられつつある精神療法の１つである．

およそ治療法について語るときには，治療効果の有無が重大な問題になります．認知療法は，少なくとも外来治療の適応となるうつ病においては，一定の治療効果が報告されている数少ない精神療法の１つです．
認知療法の歴史

認知療法の基礎をなす“情緒障害の認知モデル”という理論は，決して新しいものではありません．たとえば，古代ローマの哲人皇帝マルクス・アウレーリウスの次のような言葉の中にその萌芽を見いだすことが可能です．

「君がなにか外的の理由で苦しむとすれば，君を悩ますのはそのこと自体ではなくて，それに関する君の判断なのだ」

もちろんうつ病や神経症などの情緒障害の認知モデルは，哲学的思索の産物ではなく，きわめて臨床的な視点から生まれたものです．その歴史は1950年代後半にまで遡ります．当時うつ病の精神分析的概念に検討を加えていた Beckは，やがて理論と臨床的事実の乖離を経験し，精神分析理論から離脱することになりました．そして，1960年代には，感情・気分の一次的障害を本質とする病態とみされてきたうつ病という“感情の病”を，“思考の異常（thinkingdisorder）”という観点からとらえなおす斬新な考えを公表するようになりました．これが、うつ病の認知モデルです．さらに，Beckはこの理論を治療的に応用するようになりました．これが、うつ病の認知療法です．

1970年代後半，Beck の古典的著作である“Cognitive Therapy and the EmotionalDisorders”と“Cognitive Therapy ofDepression”が公にされています．また，この頃から，抗うつ薬を用いた薬物療法との比較研究が次々に行われるようになり，うつ病に対する認知療法の有効性が実証されてきました．

1980年代以降，認知療法の適応となる病態は拡大する方向にあります．うつ病はもちろんのこと，神経症，とりわけ恐慌性障害，さらに人格障害，摂食障害，薬物依存，そして夫婦間の心理的問題へとその治療的試みは広がっています．認知療法は，アメリカ，ヨーロッパを中心に，多くの臨床家の注目を集める精神療法へと発展しているのです．

わが国への Beck の認知療法の紹介は，1980年代後半から活発になりました．認知療法に関する著書や訳書，論文が現れはじめ，わが国においても精神科医や臨床心理士の間に関心が高まっています．
認知療法の最近の動き

１）認知療法は、1990年代には、「行動療法」と合体して「認知行動療法」と呼ばれるようになり、技法の幅が広がった．

２）認知療法・認知行動療法は、はじめは、うつ病に対する治療法として確立された．その後、パニック障害・強迫性障害・対人恐怖などの不安障害や、発達障害、摂食障害、統合失調症の症状（幻覚や妄想）、人格障害にも適用されるようになった．

３）認知療法・認知行動療法は、うつ病と不安障害に対して、確実な効果があることが科学的に証明されている．また、発達障害、摂食障害、統合失調症の症状や人格障害などに対する認知療法も急速に発展している．他の治療技法に比べ、短時間で、大きな効果があらわれることが証明されている．

４）治療効果を実証的に確かめながら、治療技法を開発してきた．こうした考え方をエビデンス・ベースの臨床実践と呼ぶが、認知療法・認知行動療法は、こうした考え方に立ち、効果の明らかな技法だけを用いようとしてきた．

５）世界的に見ると、認知療法・認知行動療法は精神療法の世界標準（グローバル・スタンダード）となっている．アメリカの保険会社やイギリス政府は、認知療法の治療効果を正式に認めている．欧米の精神療法のガイドラインには、認知行動療法が推奨されている．いかがわしい民間療法の被害が絶えない欧米社会において、認知行動療法は高い信頼を得ている．

６）このように世界標準となった認知行動療法であるが、日本においては、導入が遅れている．「認知行動療法を受けたいが、どこの機関に行けばよいか」という問い合わせを多く受けるが、実際のところ、まだ認知行動療法のできる機関はそれほど多くない．今後、日本でも、認知行動療法を実施できる機関を増やしていくことが急務となっている．

７）日本の厚生労働省は、多くの大学で研究班を組織して治療効果を検討しつつあり、認知療法・認知行動療法を医療保険点数化することを検討している．

８）欧米では、認知療法家の養成の制度も整っている．アメリカでは、米国精神医学会の精神科レジデンシートレーニングの必修科目として認知行動療法が組み入れられていて、精神科医の専門研修のあいだに15-30時間の講義と2-5例の症例スーパービジョンが行われている大学もある。日本でも、日本精神神経学会の認定専門医のプログラムで認知療法が必修項目として取り上げられている。いずれにおいても、十分なトレーニングを提供できる専門家の供給が喫緊の課題となっている。米国心理学会認定の臨床心理士養成大学院では、８割のコースが認知療法を実習に取り入れ、半数のコースが、認知行動療法を最も主要な技法としている．イギリスでも、英国心理学会認定の臨床心理士養成大学院では、認知行動療法が最も主要な技法となっている．しかし、日本の臨床心理士の養成大学院では、まだ認知行動療法の教育はそれほど進んでいないのが現状である．
臨床の現場における認知療法・認知行動療法

1990年代は、日本社会の大きな転換点であったといえます．かつて安全で繁栄していた日本は、1990年代を境として大きく変貌しました．メディアでは、うつ病や自殺、ひきこもりやニート、犯罪や非行、ＰＴＳＤ、ストレスといった心理的問題が毎日のように報道されるようになりました．とくに、うつ病や自殺に対しては社会的な関心が高まっています．職場における過労やうつ病の増加が社会問題となり、抑うつの低年齢化も指摘されるようになりました．また、抑うつと関連が深いとされる自殺についてみても、1998年の自殺者数は３万人を突破し，それ以来毎年３万人台を越えています．健康問題や景気の悪化による中高年の自殺者のほか、過重労働によると見られる働き盛り世代の自殺も多くなっています．

こうしたメンタルヘルス問題の解決に対して、認知療法・認知行動療法は大きく貢献しています．世界の認知行動療法の臨床家はこうした問題と日々格闘し、いろいろな技法や解決策を開発してきました．日本認知療法学会では、そうした技法の具体的な情報が提供されています．
病院では

最近の日本では、うつ病や不安障害、心身症、ＰＴＳＤといった精神疾患がメディアをにぎわすようになりました．病院では、こうした精神疾患の患者さんが増えています．認知行動療法は、こうした精神疾患に対して大きな治療効果をあげており、世界の精神療法のグローバル・スタンダードになっています．医師（精神科、心療内科、小児科、内科など）、臨床心理士、看護師、福祉職など多くの職種が認知行動療法を実践するようになっています．　
企業では

企業においては、勤労者にうつ病が発症するケースが増加しており、特に自殺者数の急増も大きな社会的問題となっています．認知療法は、職場でのうつ病の発見と治療、自殺の予防に大きな力を発揮します．また、従業員のストレス管理（ストレスマネジメント）について、認知行動療法は、具体的な指導法を提供しています．たとえば、ある電力会社では、発電所に勤務する従業員に対して、行動療法・認知療法にもとづくストレスマネジメントプログラムを実施し、緊急時対応や通常時の従業員のこころの健康管理に努めています．
学校では

学校では、学級崩壊、いじめ、学力低下などの問題や、発達障害のある児童生徒のインクルージョンなど様々な課題がクローズアップされています．認知行動療法は、児童・生徒の不適応の予防と指導について大きな効果をあげており、こうした問題の解決に大きく貢献しています．教育関係者でも、認知行動療法に興味を持つ人は増えています．
司法機関では

最近の日本では、青少年の非行や少年犯罪の増加、麻薬や薬物依存の常習化や依存症状が憂慮されており、司法機関ではこのような非行や少年犯罪への処遇に頭を痛めています．行動療法・認知療法は、怒りのコントロール法や薬物乱用のコントロール法などを発展させており、犯罪への処遇に大きな効果をあげています．認知行動療法に興味を持つ司法関係者も増えています．　


★☆　これは、訴訟となる可能性があるため、現在は無意識の奥底にある場合（催眠療法）のみ使用する★☆　

来談者中心療法（らいだんしゃちゅうしんりょうほう、クライエント中心療法
Client-Centered Therapy）は、カール・ロジャー
ズとその共同研究者たちにより提唱され、展開している心理療法の一派。 その名称は、ロジャーズによって、非指示的療法（Non-DirectiveCounseling）から来談者中心療法、そして人間中心療法（Person CenteredApproach）へと、時代を追って改名されている。

ロジャーズは、個人のパーソナリティを、自己概念と経験の一致、不一致から説明。自己概念と経験の不一致が不適応や病理を生み出すと説明した。

これはオットー・ランク（Otto Rank）の意志療法の影響から生まれたもので、ロジャーズは晩年、あるインタビューに答えて「わたしの師はオットー・ランクと、自分のクライエントたちです」と述べている。
目次

* 1 概論
o 1.1 非指示的療法(Non-Directive Therapy)
o 1.2 来談者中心療法／クライエント中心療法(Client-Centered Therapy)
o 1.3 人間中心アプローチ／パーソンセンタードアプローチ(Person-Centered Approach:PCA)
o 1.4 非指示的療法のエビデンス
* 2 関連項目

概論

非指示的療法(Non-Directive Therapy)

非指示的療法の時代においては、ロジャーズは、繰り返し、感情の反射、明確化などの、カウンセラーの技術を提唱したが、「非指示的療法は単なるオウム返しのみで成立する」という誤解が広まったため、名称を来談者中心療法と改め、カウンセラーの態度条件を重視するようになる。

これは、訴訟となる可能性があるため、現在は無意識の奥底にある場合（催眠療法）

来談者中心療法／クライエント中心療法(Client-Centered Therapy)

来談者中心療法では、カウンセラー側の知識の量や権威は不必要とされ、それよりも、カウンセラーの態度、すなわち、無条件の肯定的関心、共感的理解、自己一致をどう実現するかが重視される。カウンセラーの態度条件を満たすためには、カウンセラー自身の自己実現が求められる事となる。さらに、後期のロジャーズや現在のロジャーズ派においては、プレゼンス（人がそこにいる事）という概念が重視されるようになった。

人間中心アプローチ／パーソンセンタードアプローチ(Person-Centered Approach:PCA)

後年のロジャーズは、個人カウンセリングよりも、エンカウンターグループ、エンカウンターを通した世界平和の実現へと関心を移し、それに伴い、来談者中心療法からパーソンセンタードアプローチへと名称を変更する。

ロジャーズの共同研究者や弟子たちは、ロジャーズの考えを引き継ぎ、発展させた。バージニア・アクスラインは子どもへのプレイセラピーに応用、ユージン・ジェンドリンはフォーカシングとフォーカシング指向心理療法を提唱、ロジャーズの娘ナタリー・ロジャーズは表現アートセラピーを実践、プルーティは精神障害や知的障害を対象に、プリセラピーを提唱した。

非指示的療法のエビデンス

コクランライブラリーによるとNon-Directive Counselingは軽～中程度のうつ病、パニック障害にエビデンスを持つ。