今日はリンパ浮腫について確認します。

●そもそも浮腫ってなんだ？

　　毛細血管内圧の上昇、血管透過性の亢進、血漿膠質浸透圧の低下、リンパ管の閉塞等により皮下組織に細胞外液が異常に貯留した状態。

　　全身性の浮腫と局所性の浮腫がある

　＜全身性浮腫＞

　　　　臓器不全、低たんぱく血症、妊娠性浮腫、薬剤性浮腫（降圧薬、消炎剤等々）　

　　＜局所性＞　

　　　　静脈性、炎症性、アレルギー、脂肪、廃用、外傷、リンパ性

　・リンパ性浮腫

　　　　リンパ管の圧迫、狭窄、閉塞によって生じるリンパ流の阻害と減少のために生じた浮腫。

　　＜特徴＞

　　　　発症が慢性的。

　　　　局所性であることが多い。

　　　　利尿効果がない。

●リンパ浮腫の病期と気を付けるべき合併症について

　病期

　　０期　潜在期

　　　リンパ管の輸送に障害あるが、リンパ浮腫は顕在化していない。

　　１期　可逆期

　　　圧迫により圧痕ができる程度の浮腫。夕方になるとむくみが強くなる。安静や患肢の挙上により軽減する。組織の線維化がはじまり、皮膚に固さがみられる

　　２期　非可逆期

　　　硬さが増す、安静臥床でも浮腫は軽減しない。早期では皮膚は固いが圧痕が残るが、晩期は圧痕が残りにくくなる。

　　３期　皮膚が硬化し、圧痕が残らない。リンパ漏、象皮症などを呈する

3期にもなると、疼痛等が強く介入が難しかったです。皮膚をさする程度からはじめて、ゆるんだらゆっくり、すこーしずつ関節運動を促すと、疼痛緩和が図れます。

合併症

　・蜂窩織炎

　　　患肢全体が鮮紅色

　　　痛み、高熱、寒気、震えがある。

　　　白血球の増加、CRPの上昇

　　　　⇒リンパドレナージは中止

　　・急性皮膚炎

　　・リンパ漏

　　・色素沈着

　　・皮膚の乾燥、硬化、角化

日常では意識していない呼吸を敢えて意識して行います。

今回は基礎中の基礎、呼吸の観察について書きます。

・姿勢：立位、座位、臥位いずれでもよい

　　　　（スペースがあれば、臥位から始めるとやりやすいかと思います。）

①いましている呼吸に意識を向ける

　特別な呼吸をしようとせず、空気が体内に入り、体内から外に出ていくのを感じる

②胸やお腹が空気を受け入れるために、少し膨らむのを感じる

③ふくらみはだんだん大きくなります。肺が膨らんで息が入り、横隔膜が下がって、下にある内臓を押してお腹が膨らむ。

④息が体のさまざまな部位に入っていくのをイメージする。

　肺→お腹→骨盤→肛門や会陰→大腿→下肢→足裏

　吸気時、足が少し膨らみ、吐き出すと少し縮むのを感じる

⑥吸い込んだ息を肩→腕→指先に入れる。

　吸気時は手のひらが開き、吐くと閉じるのを感じる

⑦体の緊張している部分を見つけ、そこに息を入れる

　吸気に伴うその部分の膨らみと、呼気時に緊張が出ていくのを感じる

⑧体中の息をすべて出し切るつもりで呼吸する

　　臍下を中心に上は頭頂から、下は足裏から吐き出し

　　吸気の際は逆に、へそ下に空気を集めるように吸う。

これらを落ち着くまで行う。

呼吸の観察をするだけでも、体の変化を感じることができるかと思います。

ではあ

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三上啓全

褥瘡の有無と発生リスク

褥瘡のアセスメントとしてよく目にする、ブレーデンスケールを確認してみます。

ブレーデンスケール

・褥瘡の発生要因として抽出した6項目を評価します

病院だと14点以下

施設だと17点以下がリスク高いと判断されます。

三上啓全

最近、食欲が止まらないミカミです。野菜スティックいいですね。ホントはサラダバーに行きたいなあ。

本日は6月7日に八戸で行いました、定期勉強会午後の部の報告を行います。

まずは作業療法士のいづみさんが座位について大切な考えお伝えしました。

・臥位⇒座位の変化

・座位をなぜ行うのか

・他部署との関わりの必要性

・車いすの管理についての話し合い

・座位が良好であるのかを簡単に評価する方法

いづみさんの現場での考えを交えながら行いました。

大事なのは『座るために座るひとはいない』ことです。

目的をどのように設定し、どのようにアプローチするのか？

単純に機能訓練しているだけでは見えてこない点です。

正直大変なんですが、リハビリを見直すきっかけになって頂ければと思います。

つぎにミカミの実技編です。

最初に座位の分析を行いました。

色んな座位がありましたね。

背もたれにもたれたり、あごに手をのせてみたり、足を組んだり、、あとは、、

とにかく色々でした。何故こんなに座り方があるのか？

身体の構造上、座位自体が不安定になり易いからなんです。

不安定になると筋力を使って安定させようと頑張るんですが、すぐ疲れちゃいます。

なので、筋力を使わないような座り方にしたり、関節や靭帯を使った姿勢にしたりするんですね。

健常者はいんですが、障害者は大変なのは想像つくと思います。

座り方を変えられない、、だったら座り易い条件にして座り方を変えなくてもよい状況を作り出せばいんです。

そこで、シーティングが必要になります。

その中でも僕は座面がほぼ全てだと思っています。

座位で重力に対して反力を生むのが座面ですので、座面が良くないと厳しいです。

あと、このシーティングほんと数センチで変わってしまいます。

人による部分が大きいので、根気強く調整をして頂ければと思います。

悩んで答えが出た時シーティングのレベルが上がっている自分に気づくと思います。是非継続して行って頂きたく思います。

最後までお読み頂きありがとうございました。

三上啓全

今日は5月2日に行われた定期勉強会⑪の午後の部『座位を再考する』の簡単な報告をさせて頂きたいと思います。

まずはじめにいづみさんの講義からはじまりました！

座位は身体機能面だけでなく、参加や活動面に働きかけることが大事とのことでした。

座るために座る人はいないです。人は何か目的があって起きて座ります。

これ当たり前のことだと思いますが、臨床ではこれがなかなかできてないこと多いかなと思います。

なぜか？

単純にリハビリしてるだけじゃムリだからです。

座位訓練して、車いす座位保持30分以上できるようになったぜ！

じゃ意味ないですから。

活動や参加に結びつけるためには、他職種を巻き込むことが必要です。

大変ですが、他職種間の協議を続ける中で得られるヒントもあります。

職種間でのやりとりの工夫なんかも、いづみさんから症例報告を交えて講義頂きました。いづみさんならではの切り口でとても勉強になりました。

講義の最後に車いすの管理について受講生の方々交えディスカッションしました。施設によって色々な管理の仕方があって、これもまたいい勉強になりました。

こんなんがいい座位とは限りません。

足を組んだり、手を組んだり、足を前に投げ出してみたり、、

いいと思うんです。それで。

結局はその人の精神状態、身体の状況、

あと

座っているもの

で座り方が変わってくると考えています。

受講された方々は

男性は背もたれにもたれかかり、股関節外旋している方が多く、

女性は足を組んだり、かかとを上げたりしているかたが多かったかと記憶しています。

ひとそれぞれでしたね。

その人にとって今現在最善の座り方がそのようであるということなんです。

簡単に座り方を討論し、色んな座り方があるのだと感じてもらった後、実技にうつりました。

椅子に合わせたシーティングをタオル用いて行いました。

しっかり合うと、座位が全く違和感のないものになることが感じられるかと思います。

では最後までお読み頂きありがとうございました！

三上啓全

行ってきたのはこれ

懇親会中に

舟波先生が『人間を知るということは宇宙の原理を知ることだ』

とおっしゃっていたのが印象的でした。

物理勉強しよっかなあ。

印象的といえば、

懇親会でうちの代表はいつも通り手相を見てひとだかりになってるし、岩間さんはいつも通り岩間さんだったことです。

2次会はロシアンメンチカツ＆寿司やるも、Oリングでわかっちゃうのでロシアンにならないということですね。はたしてロシアンの意味があったのか・・・

ロシアンが為に朝2時間トイレにこもることになったのは内緒です。。

（鳴海さんから勝手にもらいました。）

ではでは、最後までお読みいただきありがとうございました。

三上啓全

＜5月＞

5月16日　青森：触診が苦手な人限定触診連続セミナー

5月31日　青森：第6回特別セミナー【頸椎の触診と施術について】

5月31日　大阪：TACT大阪第3回特別セミナー

なんでかと言うと

うちの代表から八戸にＢｉＮＩ来るって聞いたもんで。

実は昨日聞いた時は、お部屋で寝てての寝起きだったため、何のことやら？？

でしたが、

朝になり、ｆａｃｅｂｏｏｋ確認して、

うちの代表からのメッセージ再確認。

あれ？

あ、、あの、今話題のＢｉＮＩなのか？。

と朝気が付く。

聞いたことはあったものの、どんなのかわからなかったので、ホームページのセミナー部門のところ見てみたところ、

ヒトを診るために必要な概念であることは間違いないと思います。

そのＢｉＮＩが

青森県八戸市で5月４日、５日、６日にセミナーを行うようなんですね。

今回は初めて症例を書いてみます。

今回の症例は

脳梗塞後1年程度経過した左片麻痺の方です。

痛みに関してはいつもある状態で、辛いが仕方ないと思って諦めてしまった。

腕が固くなるから痛くなるのだと思い、痛くても少しは我満して気付いた時に腕をいい方の腕で上げたりしているとのお話。

まず、どのくらい腕が動くのかを筋肉の状態を確認しながら行いました。

屈曲方向については可動性が保たれている状態でしたが、外旋方向に制限が顕著に見られていました。

肩周囲の筋の状態を探ったところ棘上筋、棘下筋に硬結部位、圧痛が見られました。

特に棘下筋の停止部の硬結が強く感じられたため、触診をしながらその部分の治療を行いました。

棘下筋の停止部（上腕骨大結節）